【糖尿病足護理指南】如何辨識糖尿病足初期症狀？日常護理改善及治療方法

糖尿病是香港最常見的慢性疾病之一。不少患者及照護者往往只關注血糖數字，卻忽略了血糖長期超標對雙腳帶來的毀滅性影響。糖尿病足初期並無明顯不適，若未有及時進行護理，一個不起眼的水泡或小傷口，都可能在短短數週內惡化成深層潰瘍，甚至面臨截肢厄運。本文將從成因、辨識糖尿病足症狀、日常護理及改善方法，到香港本地糖尿病足治療途徑，逐一為你拆解。

什麼是糖尿病足（糖尿腳）？了解糖尿病如何導致神經及血管病變

糖尿病足（俗稱糖尿腳）是指因長期血糖控制不佳，引致腳部神經病變（Neuropathy）及周邊血管病變（Peripheral Arterial Disease, PAD），繼而出現腳部傷口難以癒合、潰瘍、壞疽等問題的總稱。根據香港最新數據，本港約有 70 萬名糖尿病患者，當中約 6% 會出現糖尿腳等嚴重腳部併發症。[1] 糖尿腳之所以難以自癒，涉及兩大核心機制：

糖尿病周邊神經病變（Neuropathy）

高血糖會逐漸破壞雙下肢的神經纖維。患者初期會感到腳尖麻痺、刺痛、或有如螞蟻爬行的異樣感。隨着病理加深，腳部的感覺神經會逐漸喪失。當雙腳對冷、熱、痛楚完全失去知覺時，病人即使鞋內有沙石磨損、起水泡甚至踩到鐵釘，亦完全無法察覺，導致傷口在毫無警覺下持續惡化。

糖尿病周邊動脈阻塞疾病（PAD）

長期高血糖會引發血管壁硬化及管腔狹窄，導致流向雙腳的血液量大幅減少。下肢組織一旦缺乏足夠的氧氣與營養，皮膚就會變得脆弱，自我修復能力極低。這正是為什麼糖尿病足傷口一旦形成，往往演變成慢性潰瘍、久不癒合、甚至引發組織壞死的核心原因。

糖尿病足初期症狀及日常檢查

及早識別初期的警示訊號，是防止截肢的第一道防線。患者或家屬應了解以下兩大類糖尿病足症狀：

• 皮膚異常乾燥與脫皮： 由於自主神經受損，雙腳失去正常排汗功能，導致皮膚極度乾燥、龜裂，為細菌入侵打開大門。
• 膚色與溫度改變： 當周邊動脈阻塞時，雙腳皮膚會顯得蒼白或呈現紫紅色，觸摸時感覺冰冷；若伴隨局部紅腫發熱，則需警惕局部感染。
• 局部異常繭墊與水泡： 由於腳部肌肉萎縮導致腳部壓力分佈不均，步行時特定位置易長出厚繭（Callus）或水泡，而繭底往往隱藏著尚未潰破的深層傷口。
• 間歇性跛行與靜止痛： 行路一段距離後，小腿肌肉會感到劇烈酸痛抽筋，休息後緩解（間歇性跛行）；當血管阻塞加劇，甚至在夜間靜止睡眠時也會感到雙腳陣痛。

每日自我檢查清單

照護者應協助患者，於每天洗澡後或睡前進行 3 至 5 分鐘的系統性腳部檢查：

• 檢查腳底及趾縫： 觀察有無紅腫、水泡、割傷、抓傷或皮膚龜裂。如老人家無法彎腰，可準備一面放大鏡置於地上協助觀察腳底。
• 觸摸下肢溫度： 用手背對比雙腳的溫度是否對稱，檢查有無單側異常冰冷或局部發熱。
• 檢查鞋襪異物： 穿鞋前必須將鞋倒轉敲打，用手摸索鞋內是否有碎石、突出的線頭或變形的鞋墊。

嚴重程度分級

糖尿腳可根據臨床上最常用的「華格納分級法（Wagner Classification）」來評估糖尿病足的嚴重程度，並預估截肢風險。

要注意，腳趾或腳部變黑，是血液循環嚴重受阻的警示訊號，必須立即就醫，切勿拖延。

日常糖尿病足護理及改善指南

要實現持之以恒的改善，照護者與患者必須建立一套嚴格的護理常規，切勿放過任何一個衛生細節。

1. 每日用微溫水洗腳：以手肘測試水溫（應低於 38°C），避免用腳直接試溫，浸泡時間不要超過 5 分鐘，避免長時間泡腳令皮膚鬆軟受損。
2. 徹底抹乾趾縫：洗腳後用柔軟毛巾輕拍抹乾，趾縫間尤其要徹底抹乾，防止真菌滋生引發感染。
3. 塗抹腳部保濕乳液：為腳底及腳跟塗上無香料的保濕乳液，減少乾裂龜裂；但趾縫間切忌塗抹，以防過度潮濕。
4. 穿著合適鞋襪：選擇透氣、包頭、軟底的鞋子，避免高跟鞋或涼鞋；每次穿鞋前先用手探查鞋內有否異物；穿著無縫棉質厚襪，減少摩擦。
5. 避免赤腳走路：即使在家中，亦應穿著室內拖鞋，防止刺傷或燙傷而不自覺。
6. 血糖控制是根本：透過飲食、運動及藥物三管齊下，將血糖維持在理想水平，是改善糖尿病足預後的重要措施。
7. 定期接受腳部專業檢查：建議每年至少一次由醫護人員進行腳部評估，包括神經傳導測試及循環評估。

為何糖尿病患者切忌熱水浸腳及亂剪腳皮？

坊間不少糖尿病患者習慣以熱水浸腳放鬆，或自行修剪腳皮厚繭，但這些看似無害的習慣，對糖尿病足而言存在重大風險。

熱水浸腳的危險性

由於神經病變令患者感覺遲鈍，他們往往無法準確感知水溫，容易在毫無察覺的情況下被熱水燙傷。水溫過高（超過 40°C）已可造成皮膚損傷；加上長時間泡腳會令皮膚過度軟化，更容易撕裂或受感染。足浴或水療雖然看似舒適，但對糖尿病患者而言存在感染及燙傷風險，建議諮詢醫護人員意見後再決定是否適合。

自行亂剪腳皮的危險性

用剃刀或修腳工具自行去除厚繭，一旦割傷皮膚，傷口可能在不知情下發展成難以癒合的潰瘍。特別是視力欠佳的長者，更容易誤傷皮膚。正確的護理做法，是由專業醫護人員或足病診療師（Podiatrist）進行腳部修護，切勿自行處理。

長者腳部修甲及冬天保暖保濕安全指南

• 腳部修甲工具與手法安全指南：在修剪腳甲時，切勿使用銳利的尖頭剪刀。應選用平頭的糖尿病專用指甲鉗。剪腳甲時必須剪成平直狀（Square shape），切勿將兩側甲角剪得太深或削成圓弧形，否則腳甲生長時易嵌入肉內，形成「甲溝炎」（生倒甲），引發嚴重化膿感染。
• 冬天糖尿病足保暖技巧：長者在冬天雙腳冰冷，家屬嚴禁使用暖水袋、電熱氈、或暖風機直接烘烤長者的雙腳，這極易造成低溫燙傷。最安全的保暖方法是穿著寬鬆、厚實的純羊毛防滑襪，或在室內使用暖氣調節整體室溫。

如何治療糖尿病足？公立醫院排期策略及專業傷口護理

當患者的雙腳不幸出現傷口且超過一星期未見改善，切勿自行塗抹藥膏，必須立刻啟動正規的治療程序。糖尿病足初期及常規跟進可先看內分泌科（糖尿病科）或足病診療科（Podiatrist）；若傷口出現感染或壞死，則必須立刻轉介至內科／外科、血管外科（評估通血管手術）或公立醫院的內分泌及糖尿科門診。

香港公立醫院排期策略

在香港，公立醫院的常規足病診療服務輪候時間可能較長。要有效善用醫療資源，建議採取以下策略：

1. 公立普通科門診（SOPD）/ 糖尿病綜合護理中心（RAMP）：確診糖尿病的患者，應主動要求家庭醫生轉介參與「風險評估及管理計劃（RAMP）」，每年可獲得至少一次免費的全面腳部神經及血管篩查。
2. 緊急情況直奔急症室： 若發現長者雙腳傷口突然流膿、發出惡臭、局部皮膚迅速變紅變黑、或伴隨發高燒，切勿等待專科排期，這代表感染已擴散，必須立刻前往公立醫院急症室求醫，爭取在黃金時間內進行抗生素治療或外科清創。

居家敷料護理及專業醫療清創的分別

妥善的傷口處理是減少截肢率的關鍵。照護者必須明白，現代醫學對糖尿腳傷口主張「濕潤癒合理論」，與傳統觀念大相徑庭。

糖尿病足護理相關上門服務推介

對於行動不便、剛出院或需要長期洗傷口的糖尿病長者，家屬可善用香港社福機構提供的外展及上門照護資源，免除長者往返醫院的舟車勞頓，並獲得專業的護理。常見的上門照護支援包括：

• 專業上門洗傷口及護理： 由具備慢性傷口護理經驗的註冊或登記護士親自上門，專門處理各階段的糖尿腳傷口，提供合適敷料建議，並為照顧者提供日常護理指導。

• 足病診療及防護服務： 針對高風險的糖尿病足，提供專業修剪腳甲、處理厚繭及日常腳部護理，及早預防潰瘍及截肢風險。

• 外展社區復康與物理治療： 專業醫療團隊上門教導安全的下肢及心肺運動，協助改善身體機能及促進局部血液循環，從根本應對糖尿腳危機。

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照護路上不孤單，積極應對糖尿腳危機

預防勝於治療，這句話在糖尿病足護理上體現得淋漓盡致。從日常生活中細微的糖尿病足初期症狀監測、徹底拒絕熱水浸腳的陷阱，到尋求正確的治療方案，每一步科學的照護抉擇，都是幫助長輩保住雙腳、走向成功糖尿病足改善的關鍵。

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常見問題

1. 糖尿病腳麻是神經病變嗎？日常還需要注意什麼？

是的，糖尿病腳麻是極為典型的周邊神經病變症狀。這代表患者的腳部保護性感覺正在減退。日常生活中，除了要嚴格將血糖控制在理想範圍外，患者絕對不能赤腳行路，且每天穿鞋前必須用手摸索鞋內是否有異物，洗澡時必須由家屬用手背或溫度計測試水溫，防止在失去知覺的情況下發生嚴重燙傷或割傷。

2. 糖尿病足出現紅腫熱痛，是蜂窩性組織炎嗎？應該如何緊急處理？

高度可能。糖尿病足傷口一旦伴隨局部皮膚迅速紅腫、發熱、劇烈疼痛，極大概率是細菌入侵引發了蜂窩性組織炎。 由於糖尿病人免疫力較差，這類感染可以在幾個小時內擴散至深層筋膜甚至引發敗血症。家屬切勿自行塗抹消炎膏或進行冰敷，應立刻帶病人前往最近的公立醫院急症室求醫，接受緊急靜脈抗生素治療。

3. 發現長輩腳趾發黑或傷口長期不癒，應該看哪一科醫生？

應立刻前往外科、血管外科或公立醫院的內分泌及糖尿科門診求醫。腳趾發黑代表組織已發生缺血性壞死（壞疽），屬於嚴重的血管阻塞徵兆。血管外科醫生需要立刻安排下肢血管造影，評估是否需要進行緊急「通血管」手術（如氣囊擴張或支架置入術）以恢復血流供應。若延誤診治，壞死範圍擴大，將無可避免地面臨截肢。

參考資料

1. 香港聯合腫瘤中心（HKUOC）- 高壓氧治療方案 – 糖尿病足潰瘍
2. 香港糖尿聯會 – 如何預防糖尿病併發症及糖尿腳
3. 香港糖尿聯會 – 糖尿腳護理足印
4. 基層醫療署 – 糖尿病的護理