老人吞嚥困難怎麼辦？解析原因症狀、居家吞嚥訓練及飲食照顧重點

撰文: 賽馬會656照顧者好幫搜

2026-05-14

隨著年紀增長，長者身體機能與喉嚨肌肉逐漸退化，家屬絕不能忽視老人吞嚥困難症狀與背後原因。若吞嚥能力較差的長輩，...

隨著年紀增長，長者身體機能與喉嚨肌肉逐漸退化，家屬絕不能忽視老人吞嚥困難症狀與背後原因。若吞嚥能力較差的長輩，不慎哽親導致呼吸道阻塞，有機會造成生命危險。本文將詳解老人吞嚥困難日常訓練及處理方法，我們也會為照顧者提供實用的日常飲食調整策略，以及 5 招在家也能輕鬆做的復康運動，幫助照顧者全方位守護長輩的安全。

老人吞嚥困難原因

要妥善照顧長者，首先必須了解出現吞嚥困難的原因。吞嚥是一個複雜的連續動作，需要大腦、神經與多組肌肉的精密協調。當這個機制出現問題，就會導致長者無法順利進食。長者出現吞嚥困難的原因，主要可分為生理與病理兩大類。

生理退化

隨著年齡增長，長者的吞嚥生理和神經功能會自然衰退，這種並非由特定疾病引起的吞嚥障礙在醫學上被稱為「老嚥症」（Presbyphagia）。以下是引發這種現象的主要生理退化特徵：

咀嚼能力下降：長者咀嚼肌群無力及牙齒脫落，導致食物無法被充分磨碎。

唾液分泌減少：唾液腺退化令口水減少，食物難以混合成濕潤易吞的食團。

吞嚥神經遲鈍：喉嚨肌肉退化，導致吞嚥反射神經的敏感度降低。

氣管保護力減弱：會厭軟骨關閉氣管的速度變慢，增加食物誤入氣管的風險。

病理因素

除了自然老化，不少疾病會直接損害大腦神經與咽喉肌肉的控制能力。以下是常見引發老人吞嚥困難的病理原因：

柏金遜症：因多巴胺分泌不足出現肌肉僵硬與不自主震顫，導致口腔與咽喉肌肉無法協調運作。

中風等腦血管疾病：腦部受損可能造成單側喉嚨肌肉癱瘓，直接損害吞嚥神經與肌肉的控制能力。

併發風險：若不正視這些神經退化或腦血管疾病引發的吞嚥困難，長者將面臨營養不良，甚至致命的窒息風險。

延伸閱讀：中風復康運動全指南：掌握中風後運動黃金期及居家訓練原則、助長者重拾自理能力

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如何判斷吞嚥困難？不同時期的症狀分析

長輩很多時未必能清楚表達自己吞嚥不適，照顧者必須學會觀察長者吞嚥困難症狀。吞嚥過程可分為口腔期、咽喉期及食道期，不同階段表現出來的症狀也會有所不同：

吞嚥階段	異常表現與症狀	觀察重點
口腔期（準備吞嚥）	平時會流口水；用餐後口腔殘存食物（例如卡在齒溝）；吃飯時要吃很久、每口食物須吞兩三次、會疲累。	觀察長者是否變得慣性「揀飲擇食」，只吃易咬的食物；食物是否容易堆在嘴巴或掉出嘴巴。
咽喉期（食物經過喉嚨）	喝湯、喝水容易嗆到；進食後，聲音改變（出現痰音）或咳嗽增加。	注意進食速度是否變慢，液體流動速度快時（如喝水）是否頻繁嗆咳。這代表喉部肌力下降。
食道期（食物進入胃部）	經常抱怨喉嚨有異物感、胸口灼熱、食物有逆流感。	留意長者飯後是否經常打嗝、反胃，或出現不明原因體重減輕及脫水症狀（如皮膚乾燥、尿液變深）。

此外，在眾多症狀中，最危險的是「靜默性誤吸」（Silent Aspiration）。部分長者由於吞嚥功能退化及咳嗽反射能力下降，當液體或食物進入氣管卻無法藉由咳嗽排除。若發現長者因不明原因發燒或感染肺炎，往往是吞嚥困難的嚴重警號。

5 步居家簡易吞嚥評估

為了及早發現問題，有台灣語言治療師指出，護老者可以透過簡單的喝水測試進行評估：

端正坐姿：請長者在椅子上坐正，背部挺直，下巴微微內收。

準備水量：準備約 3 毫升（約 1 立方厘米）的常溫開水。

含水測試：請長者將水含在嘴內，暫不吞下，觀察雙唇是否能緊閉不漏水。

分次吞嚥：請長者盡可能分次將水吞下，照顧者將手指輕放於長者喉結處，觀察喉嚨的吞嚥動作。

觀察時間與費力程度：測試是否可在 30 秒內完成三次以上的吞水動作。當長者有吞嚥問題時，他們常會在吞完第一次水後，第二次吞水動作會顯得極為費力，或伴隨咳嗽及氣喘。

老人吞嚥困難飲食處理及輔助技巧

要降低長者的吞嚥風險，調整食物質地與進食方式是首要任務。在香港，許多院舍已採用 IDDSI（國際吞嚥障礙飲食標準）來為長者準備餐點，以下是常見的飲食調整方案：

飲食種類	特色	處理重點
軟質食物（IDDSI 6級）	保留食物原型，但質地較軟爛，如瓜類、豆腐、煮至軟爛的肉碎。	適合牙齒咀嚼力變差，但吞嚥反射仍正常的長者。避免提供湯圓、麻糬等黏稠滑溜的食物。
糊餐／泥狀食物（IDDSI 4級）	將食物放入攪拌機打成泥狀，無需咀嚼即可吞嚥。	適合口腔期及咽喉期吞嚥肌力嚴重衰退的長者。注意不同食材應分開打泥，以保留食物原味，提升長者食慾。
流質食物（IDDSI 0-3級）	如湯水、牛奶、果汁。	流質食物極容易引起嗆咳，這是照顧者最常忽視的陷阱，讓長者食用時必須加入凝固粉。

凝固粉使用技巧

液體流動速度快，身體的吞嚥反應需要更快，因此長者喝水極易嗆到。使用凝固粉是常見的處理方法：

掌握增稠比例：市面上的凝固粉一般分為微杰（如花蜜狀）、小杰（如糖漿狀）及特杰（如布甸狀）。照顧者應根據語言治療師的評估，嚴格按比例調配，以免食物過稀或過稠。

攪拌與靜置：加入凝固粉後應同一方向快速攪拌，並靜置 1-2 分鐘讓其完全溶解與發揮黏性。

應對長輩抗拒：許多長輩不肯用凝固粉是因為口感改變。照顧者可嘗試將凝固粉加入果汁、清湯或長輩喜歡的茶飲中，或使用無色無味的植物性凝固粉，以減低長者的抗拒感。老人吞嚥困難處理時，耐心溝通十分重要。

專業輔具應用技巧

使用專用餐具：使用缺口杯（U型杯），讓長者喝水時不需仰頭，降低水流入氣管的風險；使用淺口且小容量的湯匙，控制每口進食份量。

防滑餐具與擺位輔具配合：正確的進食姿勢是預防哽親的關鍵。照顧者可善用防滑餐墊、高邊碗（吸盤碗）以及專用的輪椅餐桌板或擺位靠墊。這些輔具能幫助長者維持穩定的挺直坐姿，並減少因手部無力導致餐具滑動的干擾。

嚴重吞嚥困難的醫療營養替代方案

當長者的吞嚥功能極度惡化，頻繁引發吸入性肺炎，且經語言治療師評估「由口進食」的風險過高時，醫療團隊便會建議採用醫療介入的替代方案，包括：

喉管餵飼（鼻胃管／胃喉）：將一條細軟的喉管經由鼻腔插入胃部。優點是無須進行手術，適合需要短期營養支持的長者；缺點是管子外露較影響外觀，長者也常因喉嚨的異物感而感到不適，甚至出現自行拔喉的情況。

胃造口：透過微創手術，在腹部開一個小孔，直接將營養液注入胃部。若長者需要長期（超過數個月）依賴管灌飲食，胃造口通常是較佳選擇。它不僅能免除鼻腔和喉嚨的異物感，降低長者因不適而拔管的風險，也更方便家屬日常清潔與照顧。

紓緩餵食（謹慎手餵）：由照顧者以人手、小心餵食方式協助長者進食，以取代喉管餵飼。優點是能尊重病人意願，避免鼻胃喉帶來的不適，並讓長者在用餐時保留舒適感與社交樂趣；缺點是存在吸入性肺炎及營養不足的風險，餵食時間亦較長，對照顧者要求較高。

管灌與由口進食的取捨：決定是否採用管灌飲食，對家屬而言往往是一個艱難的抉擇。雖然醫療方案能保障生命安全並解決營養不良，但同時也剝奪了長者品嚐食物的樂趣。照顧者應與主診醫生及語言治療師密切商討，在長者的生存需求、安全風險與生活質素之間取得最合適的平衡。

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改善老人吞嚥困難訓練

吞嚥動作是靠一連串的神經肌肉動作完成，因此吞嚥能力是可以鍛鍊的。以下是 5 種由專家建議的訓練運動：

薛克式運動訓練：主要鍛鍊頸部前方的肌肉，幫助打開食道入口。長者仰躺在地上（頭不墊枕頭），雙肩着地。緩緩抬頭看向自己的腳尖，當頭抬到最高時，需維持靜止 30 秒至 1分鐘，再緩慢放下，可重複 3 次。

下顎內縮阻抗訓練（CTAR）：這是較溫和的老人吞嚥訓練。在椅子上坐正，不靠椅背，將直徑約 12 厘米且具彈性的球（或捲起的毛巾）放於下顎與胸口之間，持續用力向胸口方向擠壓球體，需維持約 30 秒，可重複 3 次。

馬上扣運動訓練：用於強化咽喉後壁肌肉。將舌頭輕輕伸出至唇外，上下齒輕咬住舌頭，在舌頭被固定的狀態下用力吞口水，可重複 5 至 10 下。進行此項老人專屬的吞嚥訓練時，切忌同時口含食物或水。

舌頭肌力運動：雙唇張開，用力把舌頭向前伸出至唇外，然後依往前、往左、往右的順序轉動舌頭。每轉一個方向，舌頭需維持 10 秒，可重複 5 至 10 下。這能改善食物在口腔內的攪拌能力。

吹氣運動：手握捲笛（吹龍）或對著半杯水吹泡泡，用力將空氣吹出。每次可連續吹 20 下。這項簡單的吞嚥訓練有助老人增強臉頰與嘴唇的閉合力量，防止口水或食物外漏。

吸入性肺炎預防及急救處理方法

根據醫學期刊《Lung》發表的研究顯示，784 名平均 76 歲的吸入性肺炎患者，逾半有吞嚥困難，當中有 3 成是靜默性誤吸。這類長者在進食時沒有明顯的嗆咳，但食物殘渣與口腔細菌已悄悄掉入肺部，造成發炎感染，嚴重者可能導致死亡。因此，預防勝於治療。日常應保持長者口腔清潔（飯後務必刷牙或清潔口腔），進食時保持坐直 90 度，飯後維持坐姿至少 30 分鐘，避免胃酸或食物逆流。

若不幸發生長者嗆到甚至哽親阻塞呼吸道的情況，照顧者必須熟記急救處理 SOP：

判斷嚴重性：如果長者仍能用力咳嗽，鼓勵他們繼續咳出異物；若長者無法發聲、雙手抓住喉嚨、臉色發紫，代表呼吸道已完全阻塞。

呼叫救援：立即大聲呼救並請旁人撥打 999。

哈姆立克急救法：若長者神智清醒，站到長者背後，一手握拳（大拇指向內）放在長者肚臍上方、胸骨下方的位置，另一手包覆拳頭。雙手用力向內、向上快速推擠，直到異物吐出。若長者已昏迷，應立即進行心肺復甦術並清除口腔內可見的異物。

由 656 與你攜手應對長者吞嚥問題

長者的吞嚥退化往往是無聲無息地發生，從吃得慢、常流口水，以至頻繁嗆咳，每一個警號都不容忽視。照顧者必須時刻警惕各類老人吞嚥困難症狀及其退化原因，及早透過飲食調整等處理方案，結合老人吞嚥訓練，為長者築起防線。若懷疑家人有吞嚥障礙，卻不知如何安排軟餐或尋求治療師評估，請立即點擊 656 WhatsApp 聯絡我們。告訴專員長輩目前的進食狀況與你的擔憂，我們會為你配對合適的社區復康資源，守護長輩的健康與尊嚴。