柏金遜症照顧者指南！居家護理措施、政府資助及社區支援一覽
目錄
家中若有長者患上柏金遜症，可能常常發生走路突然停住步伐、進食時容易嗆咳、半夜睡眠不穩定等情況，甚至連準時服藥、外出覆診和家居安全，都需要家人逐步協助。656團隊將為家屬詳細解說柏金遜症的護理措施及復康建議並盤點政府資助及社區支援資源，為柏金遜症長者及照顧者家屬提供完善的照護規劃。
了解柏金遜症的症狀與照顧者應對策略
柏金遜症（Parkinson’s disease，PD）是一種會隨時間惡化的神經系統疾病，主要影響動作與平衡；當腦部相關神經細胞受損或死亡，患者可出現手震、肌肉僵硬、動作變慢、步行及日常活動困難等問題。[1]
嚴重程度劃分及相應照護
透過了解柏金遜症早期症狀及應對方式，能最大限度的為長者提供完善照顧。目前國際廣泛用來劃分症狀嚴重程度是以 Hoehn and Yahr（H&Y）作為標準，根據患者的症狀及日常活動受限程度，劃分為第 1 至第 5 期。[2]以下將根據 H&Y 標準，整理不同階段的常見症狀及照顧重點：
| 病程階段 | 主要症狀 | 照顧策略 |
| 早期（約 H&Y 1 至 2 期） | 可能出現單側手震、動作變慢、僵硬、嗅覺下降、便秘、睡眠異常（睡夢中大叫、揮拳等） | 建立服藥及覆診紀錄；鼓勵規律運動；及早安排醫生、物理治療或職業治療評估 |
| 中期（約 H&Y 3 期） | 症狀逐漸影響雙側身體，可能出現步伐變細、轉身困難、平衡下降及站立不穩 | 為家中佈置防跌設置、使用助行器、日常須進行復康訓練 |
| 晚期（約 H&Y 4 至 5 期） | 需要協助站立或行走，甚至需輪椅或臥床；亦較常見吞嚥、說話、流口水、幻覺、認知障礙等症狀 | 留意長者吞嚥安全、壓瘡及感染預防；可評估尋求家居護理、日間中心或院舍照顧 |
與認知障礙之間的關聯
研究指出，認知障礙屬於該疾病常見的非運動症狀（不是直接影響走路動作或手震，而是與情緒、睡眠、幻覺有關），部分患者在確診時已經出現輕度認知障礙，表現包括注意力下降、視覺空間判斷能力變差、記憶力受影響等。[3]
照顧者可以留意長者日常活動是否出現異常（例如步態不穩），亦應持續觀察長者的記憶力、判斷力、專注力，並於覆診時主動向醫生反映。
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柏金遜症的日常護理措施與起居安全
如何照顧柏金遜症患者？重點在於讓其能盡量保留自主能力，照顧者不宜凡事代勞，而是把日常活動例如起床、洗面、穿衣、進食、步行、如廁拆細，每一步都為長者預留足夠時間，並減少催促與施加壓力。
1. 居家環境改造與防跌措施
失足跌倒是最常見、最需要優先處理的風險之一。患者在家休養時，可採取以下措施：
- 保持家中環境開闊：移除走廊、床邊及洗手間的雜物、鬆散地氈及電線，保持主要動線寬闊。
- 加強浴室安全：在浴室加裝扶手、防滑墊、淋浴椅及夜燈，避免患者半夜摸黑如廁。
- 調整物品擺放位置：常用物品放在腰至胸口高度，減少踮腳、彎腰或轉身取物。
- 預留輔助空間：床邊、廁所及飯桌旁預留穩固扶手或助行器位置。
- 耐心提示長者：如患者突然停步，可用視覺或聽覺提示，例如在地上想像一條線、數拍子、先停下呼吸再踏出步伐。
2. 飲食建議、防滑餐具應用與晚期吞嚥困難照顧方式
飲食除了避免食用過於堅硬、高鹽、高油的食物（如堅果、油炸物等）；對患者而言，進食速度、姿勢、餐具、藥物時間及吞嚥安全同樣重要。柏金遜症護理措施可按以下建議：
- 保持正確進食姿勢：進食時保持坐直，飯後亦應維持坐姿一段時間，以減少嗆咳及胃酸倒流的風險。
- 調整食物質地：將食物切細，並按患者的吞嚥能力調整軟硬度；進食時避免一邊說話、一邊進食，以降低嗆咳風險。
- 善用輔具：如患者因手震或動作緩慢而影響進食，可使用防滑餐墊、加粗手柄餐具、碗碟防滑圈、雙耳杯或有蓋杯等輔助工具，提高進食穩定性。
- 改善便秘問題：便秘是常見的症狀之一，可在醫護人員建議下增加水分攝取、膳食纖維及維持規律活動，以促進腸道蠕動。
- 留意藥物與飲食安排：如服用左旋多巴（Levodopa）類藥物，部分患者可能需要與高蛋白餐分開食用，以免影響藥物吸收；具體服藥時間應遵從醫生或藥劑師指示。
- 按需要接受吞嚥評估：出現吞嚥障礙或流口水問題的患者，應接受言語治療師評估及訓練，以改善吞嚥安全及進食效率。
3. 如何改善患者的非運動症狀
不少照顧者最困擾的，並非長者出現手震、肌肉僵硬或動作變慢的情況，而是出現非運動症狀（Non-motor Symptoms），患者可能會有夜間發夢大叫、揮手踢腳、頻繁醒來、夜尿、焦慮，甚至日夜顛倒等情況。[4]
照顧者可先記錄發生時間、持續多久、是否伴隨幻覺或日間嗜睡，並於覆診時交給醫生評估。並移除床旁尖銳物件、於床旁加設軟墊；切忌自行加安眠藥，因部分鎮靜藥可能會增加跌倒風險及譫妄症狀。
復康治療協作與每日照護時間表規劃
如何幫柏金遜症家人安排日常生活？其實，除了按醫囑服藥外，更重要的是透過專業復康治療及有規律的生活安排，協助患者維持日常自理能力，延緩身體功能退化。例如：
1. 物理、職業與言語治療的整合
不同治療在康復過程扮演的角色各異，照顧者可按患者的症狀及病程，與醫生及治療師共同制定合適的照護方案：
- 藥物治療結合物理治療：藥物如左旋多巴（Levodopa）可改善手震、肌肉僵硬及動作遲緩等，結合物理治療如步態平衡、肌力及轉身訓練，協助患者維持活動能力、降低跌倒風險。
- 職業治療提升日常自理能力：由職業治療師評估患者日常活動狀況後，制定使用輔助工具、調整家居環境及教授節省體力的技巧，協助患者盡可能維持生活能力。
- 言語治療改善溝通及吞嚥問題：言語治療師可透過發聲及說話訓練改善溝通能力，亦會評估吞嚥功能，提供安全進食技巧及食物質地建議，以降低嗆咳及吸入性肺炎的風險。
2. 制定每日照顧時間表與有效溝通技巧
此外，護老者亦可為患病家屬制定每日照顧時間表，並配合適當的溝通技巧，減輕其因藥效波動或環境改變而引起的不安。以下為柏金遜症照顧者的注意事項清單：
- 按藥物時間規劃日程：可將洗澡、步行、復康運動或外出覆診等較耗體力的活動，安排在藥效較佳的時段；避免在藥效減退時進行活動。
- 建立固定的生活作息：每天盡量在相近時間起床、用餐、服藥、運動及休息，有助患者建立規律生活，亦方便觀察睡眠、食慾及身體狀況的變化。
- 預留充足活動時間：患者在穿衣、進食、步行或如廁等日常活動通常需要較長時間，照顧者應避免催促，並預留足夠時間完成每項活動，以減少焦慮及因忙亂跌倒的風險。
- 一次只提供一項指示：與患者溝通時應放慢語速，以簡單、清晰的句子表達，一次只提出一個指令，例如「先站穩，再向前行」，並給予足夠時間回應。
- 多鼓勵、少糾正：當患者因動作遲緩或說話含糊而未能立即完成指令時，應耐心鼓勵，避免責備或頻繁催促；適當的眼神接觸及正向回應，有助提升患者的安全感。
照顧者的抉擇：居家照顧 vs 護理安老院舍
是否入住院舍，沒有單一標準答案。關鍵在於患者安全、照顧者承受能力、經濟安排、家居環境及醫療需要，以下為居家照顧及護理安老院舍的差異比較表：
| 項目 | 居家照顧 | 護理安老院舍 |
| 適合情況 | 早至中期患者、家居可改裝、有照顧者支援 | 症狀較嚴重、需要臥床或長時間有人照護者 |
| 服務內容 | 家居護理、復康訓練、上門護士、陪診等 | 24 小時生活照顧、特殊護理、膳食、復康活動等 |
| 優點 | 可處於熟悉生活環境，維持原有生活模式，家人參與度亦較高；部分服務可配合社區券使用 | 提供全天候照顧，減輕家屬壓力、並可處理突發護理需要，適合吞嚥困難或有跌倒風險者[文繞圖分隔符號] |
| 面臨的挑戰 | 需安排照顧者或外傭隨時看護，且夜間照顧壓力可能較大 | 長者需要時間適應新環境、不同院舍服務及收費差異可能較大 |
| 費用 | 私營家居照顧約 HK$5,000／月起（視服務時數及護理需要而定）；合資格人士可申請社區照顧服務券資助 | 私營院舍一般由數千元至上萬港元不等；如符合資格，可申請院舍照顧服務券 |
閱讀更多：長者社區照顧服務券申請懶人包！社區券申請資格、收費計算及服務選擇指南
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柏金遜症社區支援、香港政府資助申請介紹
隨著照顧需求增加，不少照顧者都會開始尋找合適的政府資助及社區支援，希望減輕經濟負擔及日常照護壓力。然而，面對眾多服務計劃及申請渠道，往往不知道應從何開始。以下整理申請支援須知：
- 確認患者是否符合資格：照顧者可向長者地區中心（DECC）、長者鄰舍中心（NEC）、醫院醫務社工或家庭醫生查詢是否適合申請社區照顧、日間護理或院舍服務。
- 按需要申請政府資助或津貼：如患者適合居家休養，可考慮申請長者社區照顧服務券（社區券）， 若已需要長期住宿照顧，則可申請院舍照顧服務券（院舍券），由政府按資格及需要提供資助。
- 安排社康護士或家居護理服務：對於行動不便、需要傷口護理、藥物管理、健康監察或護理評估的患者，可由醫院、醫生或相關社區服務轉介社康護士或家居護理服務，按需提供上門護理支援。
- 善用長者地區中心及暫託服務：如照顧者因工作、身體狀況或其他原因未能短暫照顧患者，可向長者地區中心查詢日間或住宿暫託服務，減輕照顧負擔。
- 參與病友組織及照顧者支援服務：除政府服務外，照顧者亦可參與香港柏金遜症會及其他非政府機構舉辦的病友互助小組、照顧者支援群組、健康講座及復康活動，獲取疾病資訊、照顧技巧。
相關服務機構推介
香港現時設有多項政府資助及社區支援服務，協助患者及照顧者應對不同階段的照護需要，照顧患者毋須獨自承擔。香港柏金遜症支援機構包括：賽馬會耆智園、香港復康會及香港耀能協會等。
賽馬會耆智園
賽馬會耆智園專門為認知障礙症人士及其照顧者提供支援服務。可按個別需要考慮相關服務，提升生活質素。服務包括：
- 日間照顧服務
- 院舍住宿服務
- 離院復康計劃
- 記憶診所及認知評估
- 健腦俱樂部
- 照顧者支援及情緒支援等
此外，長者地區中心亦會按長者及照顧者的需要，提供個案跟進及轉介服務。照顧者可先向居住地區的長者地區中心查詢，了解適合患者的支援服務及申請程序。
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照顧日漸年長失去自主能力的長者是一個需要長期規劃及根據病程發展進行調整的過程。透過上述詳盡的柏金遜症照護指南、護理措施整理，並配合復康治療，不但有助提升患者的生活質素，亦能減輕照顧者的身心負擔。
如果您正為家人尋找合適的居家照顧方案，或對政府資助、日間復康中心、上門護理及暫託服務有任何疑問，毋須獨自摸索。656 設有免費一對一專員諮詢服務，協助您分析家人的照顧需要，並配對合適的香港日間復康中心、社康護士上門服務及社區照顧資源，立即透過 WhatsApp 聯絡，由專員為您配對合適的柏金遜症照顧者支援服務。
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常見問題
1. 外傭不諳醫療護理，如何培訓她們照顧患有柏金遜症的長者？
外傭毋須具備專業醫療背景，但應接受基本照顧技巧培訓，並在醫護人員指導下學習日常照護方法。如有需要，照顧者可安排外傭參與照顧技巧培訓，或向社康護士及長者地區中心尋求指導。
2. 當柏金遜症長者出現「凍結步態」時，照顧者該如何處理？
當患者出現凍結步態時，切勿強行拉扯或催促，應先讓患者停下來，再利用提示技巧協助重新起步。照顧者可先提醒患者放鬆身體，再透過口頭節拍（如數「1、2、3」），引導慢慢踏出步伐。
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