【預設照顧計劃安排】申請預設醫療指示流程、好處


為病人申請預設醫療指示的好處多,倘若能儘早預備晚期計劃的安排,不但促進雙方互相溝通,透過充分了解照顧過程的利弊,便能使人生的最後一程路更加完滿。

篇章: 
1)到時想或唔想治療同照顧,都有得揀?
2)「預設照顧計劃」傾咗先有咩好處?
3)「預設照顧計劃」點安排? 
4)點了解長者需要同埋意願?
5)點開口同屋企人傾呢啲咁嚴謹嘅話題?
6)同醫生點溝通?
7)短片分享

申請預設醫療指示的好處|預設照顧計劃安排流程

1)到時想或唔想治療同照顧,都有得揀?

每個人都有自決 (Autonomy) 的權利,病人亦不例外。在照顧歷程中,一旦到了晚期,為長者安排最適合的安寧照顧,經常是護老者最苦惱的過程。而選擇預設醫療指示好處頗多,正正需要雙方互相溝通,以了解長者的個人意願,讓長者能充分了解照顧過程的利弊。若然能儘早預備晚期計劃,及早申請預設醫療指示,互相溝通,必定能使最後一程更加完滿!

「預設照顧計劃」是指病人在仍有決定能力時,與家人和醫護人員溝通,商討日後不能自決時所採用的醫療和照顧計劃。病人可按照自己的價值觀和意願,選擇要接受怎樣的治療和護理,亦可透過「預設醫療指示」列出自己拒絶接受哪些維生治療。

當病人因病情不斷惡化而面對治療的決定時,可按照自己的意願選擇合適的治療。以下列出三種可作參考的治療方向,分別是延長生命治療、以舒適為主治療及保守治療,有助於進行預設照顧計劃安排。

1. 延長生命治療2. 舒適為主的治療3. 保守治療
病人會接受所有能維持生命的治療,目的是延長生命。以控制和紓緩症狀為主,目的是讓病人感到舒適和維持生活質素。較為中庸的做法,其中一個目的是維持生命,而治療帶來的不適屬可接受程度。

1. 延長生命治療

這治療方向的目的是延長病人的生命。病人會接受任何能維持生命的治療(維生治療),並可能須要長時間在深切治療部留醫。此類治療一般具侵入性,雖然有機會延長病人的生命,但亦可能造成痛苦,降低他們的生活質素。

2. 舒適為主的治療

這種治療方向以控制和紓緩症狀為主,目的是讓病人在接受治療的過程中感到舒適和維持生活質素,而不純粹只為延長生命。病人大多不願經歷痛苦的治療過程,反而希望能順其自然地面對疾病,減少出入院次數,爭取時間陪伴家人,從而安詳地渡過晚期。常見的症狀控制方法包括以嗎啡類藥物止痛、以類固醇噴霧改善呼吸,以及熱敷和按摩等護理技巧。醫生會根據臨床判斷,向病人建議採用某些可能有效的試驗式治療。病人若發現治療效果並不理想,或生活質素無法符合自己的期望,可隨時終止此項試驗式治療,改用舒適為主的治療。

3. 保守治療

這種治療方向是較為中庸的做法。病人會選擇接受部分維生治療維持生命,治療所帶來的不適屬可接受的範圍,希望能同時保持生活質素。

病人可根據身體情況和意願,決定拒絶接受哪些維持生命治療。以下是一些例子:

  • 心肺復甦法 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)
  • 人工輔助呼吸 Artificial Ventilation (呼吸機)
  • 血液製品 Blood Products(輸血)
  • 人工營養及流體餵飼 Artificial Nutrition and Hydration (胃睺)
  • 透析治療 Dialysis(洗腎)
  • 心臟起搏器 Pacemakers
  • 血管增壓素 Vasopressors
  • 抗生素 Antibiotics

2)「預設照顧計劃」傾咗先有咩好處

  • 趁自己神智清醒時及早安排
  • 增加自己和家人對晚期照顧的了解
  • 滿足自己的照顧需要,減少臨終時的痛苦
  • 讓家人較容易適從和執行意願
  • 減少家人面對生死抉擇時所遇到的困難和壓力
  • 可委託「照顧代理人」代為表達意願,並確保意願得以實行

每個人的身體狀況和需要各異,因此適合商討「預設照顧計劃」的時機亦各有不同,以下是一些普遍適用的準則:

  • 病人的身體功能及活動能力明顯減退,甚或因此須要長期入住院舍
  • 疾病已為病人帶來相當程度的不適和困擾,如出現疼痛及社交困難等
  • 疾病明顯進入後期,如入院次數頻繁,復發性、急性發作次數增加,又或經歷過嚴重急性發作,一度瀕臨死亡
  • 醫護人員認為針對疾病的治療已經無效,治療方向亦由根治疾病過渡至以紓緩治療為本

一些疾病的惡化速度較快或較難預料,確診的病人應在較早期的階段作出商討。此類疾病包括:認知障礙症(腦退化症或失智症)、已確診廣泛轉移的癌症、其他嚴重疾病 (如運動神經元疾病)

3)「預設照顧計劃」點安排?

步驟一:釐清將來因健康情況,有可能須要接受的治療/照顧

步驟二:表明個人對將來治療和照顧的意願

步驟三:與家人和醫護人員溝通,以達致共識

步驟四:簽訂「預設醫療指示」及保存

步驟五:定期回顧及更新

簽訂「預設照顧計劃」安排要注意:

  • 病人:年滿18歲,精神上有自決能力
  • 須由病人和2位見證人簽署
  • 2位見證人必須與申請者的遺產沒有任何利益衝突,其中1位必須是香港註冊醫生
  • 建議家人在場陪同
  • 正本須由病人和家屬小心保管,並於送院時交給醫護人員,由他們在適當情況下執行
  • 可隨時根據個人的需要和狀況而更改或取消
  • 正本由病人保管,送院時給醫護人員作資料提供。影印副本給家人

預設醫療指示申請能帶來好處,當病人處於下列任何一種情況並且失去自決能力時,「預設醫療指示」便會按照病人預先表達的意向生效:

1. 病情到了末期

2. 持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷狀況

3. 其他晚期不可逆轉的生存受限疾病(例如:晚期腎衰竭、晚期運動神經元疾病、晚期慢性阻塞性肺病)

4)點了解長者需要同埋意願?

護老者可以引導病人透過思考以下問題,找出自己將來想接受的晚期照顧和治療模式

病情了解● 您想知道自己的病情嗎?(想/不想)
● 您想知道哪方面的病情資訊?(可能尚餘的日子/疾病階段/病情的發展)
生活質素● 生命裡有甚麼是令您特別開心和滿意的?
● 當您失去哪些能力時,會令您覺得人生頓失意義?
● 您着重生命的長短還是質素?
照顧模式● 您希望得到怎樣的照顧?例如:人手餵食、家人陪伴、獲得有尊嚴的對待,雙手不被束縛等
● 您希望在哪裡接受照顧或離世?
● 您希望在接受照顧的過程中保持清醒嗎?
  .即使可能會昏昏欲睡,亦要使用足夠藥物 
  .盡量保持神智清醒 
治療方向● 您希望採用哪種治療方向?
  .延長生命治療
  .以舒適為主治療
  .保守治療
醫療決定● 您希望由自己作出護理決定,還是交由醫生或家人決定?
● 您認為家人知道您的意願嗎?
● 在您無法作出醫療決定時,您希望由誰替您作出決定?

5) 點開口同屋企人傾呢啲咁嚴謹既話題?

長者的健康狀況皆有可能突然出現變化,護老者若能於長者健康時預先了解他們的意願,便能讓家人有心理準備,亦使他們更容易適從和執行長者的意願,同時避免大家在醫療決定上出現磨擦和分歧。長者大可參考以下與家人展開溝通的方法及注意事項:

1. 先整理展溝通的人選、時機和地點

2. 思考如何開展話題

3. 因應自己的健康狀況和家人的準備程度,討論內容由淺入深。準備如家人不願談及有關話題,應如何回應?

4. 透過多次討論,按自己的需要逐步完成

5. 根據自己的情況和想法,隨時修改和更新

長者可從日常生活所接觸的事物帶出安寧照顧的話題,藉此分享自己的價值觀和看法,以下是一些可供參考的例子:

1. 利用節日或電視節目談及有關生死的話題2. 有親友離世3. 利用別人的想法或經歷
「就嚟清明,如果第日我身體唔得,我想⋯⋯你可唔可以幫我安排?」「如果第日我都過咗身,我想⋯⋯」「我撞到個街坊,佢屋企人入咗醫院,佢話果個屋企人對治療都有唔同睇法,好難搞,講定就好。如果係我,我就會⋯⋯」
「頭先果個電視節目講關於我個病⋯⋯不如我哋傾下?」「我諗到(姨丈)過身嘅嘢,我覺得⋯⋯」「我有個朋友,申請咗去做無言老師,我覺得好偉大同好有意義,你點睇?」
「我啱啱喺收音機聽到單新聞⋯⋯我自己對臨終嘅睇法係⋯⋯你點睇?」「雖然我宜家身體仲幾好,但都擔心將來會話唔埋,所以我想先做好準備。」「你細叔話第日走左,希望用佢啲骨灰嚟種花,你覺得點呀?」

下次對話的準備

因家人需要時間消化和思考討論內容,長者不必急於一次過完成計劃,而應與家人持續進行商討,亦可透過思考以下問題,整理出自己對於該次討論的想法,並準備和安排下次對話。 

  • 這次會談的整體感覺如何?
  • 有甚麼事項是您想要記下的?
  • 有甚麼事項是您沒有完全表達清楚,或表達得不準確而需要澄清的?
  • 有甚麼事項是您希望家人能牢記於心的?
  • 在下一次對話時,有甚麼是一定要談及的?
  • 您希望下一次與哪位家人傾談?

6)同醫生點溝通?

當長者確診患上嚴重疾病,並與家人討論過安寧照顧的話題後,便可將自己的意願告知醫生,不用留待病情到了末期後才展開討論,並確保能夠預先了解照顧的意願。以下是與醫生展開溝通的方法及注意事項:

1. 對話的安排● 選擇想傾談的醫生 (可以是最熟悉長者病情的醫生,例如:一直跟進覆診的內科、腫瘤科、老人科或紓緩治療科的專科醫生) 
● 選擇合適的日期和時間開始討論
● 預計討論所需的時間
● 對話想達到的目的
● 關於病情的資訊
● 關於治療方向的資訊
● 其他有助自己計劃安寧照
2. 對話的內容● 病情狀況和發展
● 治療和護理選擇
● 分享個人價值觀
3. 注意事項● 邀請親友陪同 (若日後無法自行作出醫療決定,同行的親友亦能知道自己的意作出醫願)
● 先討論自己認為最重要的事項
● 以筆記本記下討論重點
● 若與醫生會面時間不足,應另約時間再作討論

護老者及長者跟醫生溝通時,可以就治療方案的詳情向醫生盡量提問,即使建議的方案未必能完全符合個人意願,但亦希望能達到病人最重視的目標,護老者亦可仔細思考和衡量當中利弊,無須馬上作出決定。

病情狀況和發展
● 了解自己/長者的情況,預早作準備
● 認識疾病所帶來的影響
● 我/長者嘅病有幾嚴重?
● 宜家個病係咩階段?
● 個病仲醫唔醫得好?
● 我/長者有幾多時間剩?
● 我/長者嘅病會點影響我/佢地嘅生活?
  .工作、家庭方面
  .自我照顧的能力
治療和護理選擇
● 協助行使自決的權利
● 選擇最適切的照顧和治療方式
● 了解治療過程,減少不安感
● 有咩治療同護理上嘅選擇?
● 如果病情惡化,你預計我地可能會面對咩醫療決定?
● 呢個治療既目標係咩?(延長生命?紓緩症狀?)
● 預期嘅治療效果係點?成功機會有幾大?
● 呢個選項嘅利弊係咩?
● 呢個治療會點影響我/長者嘅生活
● 如果我地唔選擇呢個治療,有冇其他選擇?
分享個人(長者)價值觀
● 讓醫生了解自己認為最重要的事情,以便作出更適切的醫療建議
● 如果我病情轉差,我認為對我的生命來說是最重要的是⋯⋯(例如:保持神智清醒)
● 我最期待⋯⋯(例如:見到個孫出世,就算辛苦少少我都願意握落去)
● 關於自己的病情,我最擔心或害怕的是⋯⋯(例如:家人來探病時,我唔能夠同佢地講野)
● 我不想接受⋯⋯(例如:插喉)的醫療護理,原因是⋯⋯(例如:我覺得好辛苦,成日想抆走條喉,又要比人綁手)
● 「呢啲野對我嚟講非常重要,醫生你可唔可以推薦一啲最符合我諗法嘅治療或者護理方法?」
● 「醫生,呢件事我想同親友商量一下,可唔可以隔幾日/幾星期之後再約你傾下?」

病人與家人若然能儘早互相溝通並進行預設照顧計劃安排,及早申請預設醫療指示,選擇預設醫療指示好處多,必定能使人生最後一程更加完滿,有尊嚴地離世。

7)短片分享

資源來源: 賽馬會安寧頌

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