為病人申請預設醫療指示的好處多，倘若能儘早預備晚期計劃的安排，不但促進雙方互相溝通，透過充分了解照顧過程的利弊，便能使人生的最後一程路更加完滿。
篇章：
1）到時想或唔想治療同照顧，都有得揀？
2）「預設照顧計劃」傾咗先有咩好處？
3）「預設照顧計劃」點安排？
4）點了解長者需要同埋意願？
5）點開口同屋企人傾呢啲咁嚴謹嘅話題？
6）同醫生點溝通？
7）短片分享
申請預設醫療指示的好處｜預設照顧計劃安排流程
1）到時想或唔想治療同照顧，都有得揀？
每個人都有自決 (Autonomy) 的權利，病人亦不例外。在照顧歷程中，一旦到了晚期，為長者安排最適合的安寧照顧，經常是護老者最苦惱的過程。而選擇預設醫療指示好處頗多，正正需要雙方互相溝通，以了解長者的個人意願，讓長者能充分了解照顧過程的利弊。若然能儘早預備晚期計劃，及早申請預設醫療指示，互相溝通，必定能使最後一程更加完滿！
「預設照顧計劃」是指病人在仍有決定能力時，與家人和醫護人員溝通，商討日後不能自決時所採用的醫療和照顧計劃。病人可按照自己的價值觀和意願，選擇要接受怎樣的治療和護理，亦可透過「預設醫療指示」列出自己拒絶接受哪些維生治療。
當病人因病情不斷惡化而面對治療的決定時，可按照自己的意願選擇合適的治療。以下列出三種可作參考的治療方向，分別是延長生命治療、以舒適為主治療及保守治療，有助於進行預設照顧計劃安排。
| 1. 延長生命治療 | 2. 舒適為主的治療 | 3. 保守治療 |
| 病人會接受所有能維持生命的治療，目的是延長生命。 | 以控制和紓緩症狀為主，目的是讓病人感到舒適和維持生活質素。 | 較為中庸的做法，其中一個目的是維持生命，而治療帶來的不適屬可接受程度。 |
1. 延長生命治療
這治療方向的目的是延長病人的生命。病人會接受任何能維持生命的治療（維生治療），並可能須要長時間在深切治療部留醫。此類治療一般具侵入性，雖然有機會延長病人的生命，但亦可能造成痛苦，降低他們的生活質素。
2. 舒適為主的治療
這種治療方向以控制和紓緩症狀為主，目的是讓病人在接受治療的過程中感到舒適和維持生活質素，而不純粹只為延長生命。病人大多不願經歷痛苦的治療過程，反而希望能順其自然地面對疾病，減少出入院次數，爭取時間陪伴家人，從而安詳地渡過晚期。常見的症狀控制方法包括以嗎啡類藥物止痛、以類固醇噴霧改善呼吸，以及熱敷和按摩等護理技巧。醫生會根據臨床判斷，向病人建議採用某些可能有效的試驗式治療。病人若發現治療效果並不理想，或生活質素無法符合自己的期望，可隨時終止此項試驗式治療，改用舒適為主的治療。
3. 保守治療
這種治療方向是較為中庸的做法。病人會選擇接受部分維生治療維持生命，治療所帶來的不適屬可接受的範圍，希望能同時保持生活質素。
病人可根據身體情況和意願，決定拒絶接受哪些維持生命治療。以下是一些例子：
- 心肺復甦法 Cardiopulmonary Resuscitation （CPR）
- 人工輔助呼吸 Artificial Ventilation （呼吸機）
- 血液製品 Blood Products（輸血）
- 人工營養及流體餵飼 Artificial Nutrition and Hydration （胃睺）
- 透析治療 Dialysis（洗腎）
- 心臟起搏器 Pacemakers
- 血管增壓素 Vasopressors
- 抗生素 Antibiotics
2）「預設照顧計劃」傾咗先有咩好處
- 趁自己神智清醒時及早安排
- 增加自己和家人對晚期照顧的了解
- 滿足自己的照顧需要，減少臨終時的痛苦
- 讓家人較容易適從和執行意願
- 減少家人面對生死抉擇時所遇到的困難和壓力
- 可委託「照顧代理人」代為表達意願，並確保意願得以實行
每個人的身體狀況和需要各異，因此適合商討「預設照顧計劃」的時機亦各有不同，以下是一些普遍適用的準則：
- 病人的身體功能及活動能力明顯減退，甚或因此須要長期入住院舍
- 疾病已為病人帶來相當程度的不適和困擾，如出現疼痛及社交困難等
- 疾病明顯進入後期，如入院次數頻繁，復發性、急性發作次數增加，又或經歷過嚴重急性發作，一度瀕臨死亡
- 醫護人員認為針對疾病的治療已經無效，治療方向亦由根治疾病過渡至以紓緩治療為本
一些疾病的惡化速度較快或較難預料，確診的病人應在較早期的階段作出商討。此類疾病包括：認知障礙症（腦退化症或失智症）、已確診廣泛轉移的癌症、其他嚴重疾病 （如運動神經元疾病）
3）「預設照顧計劃」點安排？
步驟一：釐清將來因健康情況，有可能須要接受的治療／照顧
步驟二：表明個人對將來治療和照顧的意願
步驟三：與家人和醫護人員溝通，以達致共識
步驟四：簽訂「預設醫療指示」及保存
步驟五：定期回顧及更新
簽訂「預設照顧計劃」安排要注意：
- 病人：年滿18歲，精神上有自決能力
- 須由病人和2位見證人簽署
- 2位見證人必須與申請者的遺產沒有任何利益衝突，其中1位必須是香港註冊醫生
- 建議家人在場陪同
- 正本須由病人和家屬小心保管，並於送院時交給醫護人員，由他們在適當情況下執行
- 可隨時根據個人的需要和狀況而更改或取消
- 正本由病人保管，送院時給醫護人員作資料提供。影印副本給家人
預設醫療指示申請能帶來好處，當病人處於下列任何一種情況並且失去自決能力時，「預設醫療指示」便會按照病人預先表達的意向生效：
1. 病情到了末期
2. 持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷狀況
3. 其他晚期不可逆轉的生存受限疾病（例如：晚期腎衰竭、晚期運動神經元疾病、晚期慢性阻塞性肺病）
4）點了解長者需要同埋意願？
護老者可以引導病人透過思考以下問題，找出自己將來想接受的晚期照顧和治療模式
| 病情了解 | ● 您想知道自己的病情嗎？（想／不想） ● 您想知道哪方面的病情資訊？（可能尚餘的日子／疾病階段／病情的發展） |
| 生活質素 | ● 生命裡有甚麼是令您特別開心和滿意的？ ● 當您失去哪些能力時，會令您覺得人生頓失意義？ ● 您着重生命的長短還是質素？ |
| 照顧模式 | ● 您希望得到怎樣的照顧？例如：人手餵食、家人陪伴、獲得有尊嚴的對待，雙手不被束縛等 ● 您希望在哪裡接受照顧或離世？ ● 您希望在接受照顧的過程中保持清醒嗎？ ．即使可能會昏昏欲睡，亦要使用足夠藥物 ．盡量保持神智清醒 |
| 治療方向 | ● 您希望採用哪種治療方向？ ．延長生命治療 ．以舒適為主治療 ．保守治療 |
| 醫療決定 | ● 您希望由自己作出護理決定，還是交由醫生或家人決定？ ● 您認為家人知道您的意願嗎？ ● 在您無法作出醫療決定時，您希望由誰替您作出決定？ |
5) 點開口同屋企人傾呢啲咁嚴謹既話題？
長者的健康狀況皆有可能突然出現變化，護老者若能於長者健康時預先了解他們的意願，便能讓家人有心理準備，亦使他們更容易適從和執行長者的意願，同時避免大家在醫療決定上出現磨擦和分歧。長者大可參考以下與家人展開溝通的方法及注意事項：
1. 先整理展溝通的人選、時機和地點
2. 思考如何開展話題
3. 因應自己的健康狀況和家人的準備程度，討論內容由淺入深。準備如家人不願談及有關話題，應如何回應？
4. 透過多次討論，按自己的需要逐步完成
5. 根據自己的情況和想法，隨時修改和更新
長者可從日常生活所接觸的事物帶出安寧照顧的話題，藉此分享自己的價值觀和看法，以下是一些可供參考的例子：
| 1. 利用節日或電視節目談及有關生死的話題 | 2. 有親友離世 | 3. 利用別人的想法或經歷 |
| 「就嚟清明，如果第日我身體唔得，我想⋯⋯你可唔可以幫我安排？」 | 「如果第日我都過咗身，我想⋯⋯」 | 「我撞到個街坊，佢屋企人入咗醫院，佢話果個屋企人對治療都有唔同睇法，好難搞，講定就好。如果係我，我就會⋯⋯」 |
| 「頭先果個電視節目講關於我個病⋯⋯不如我哋傾下？」 | 「我諗到（姨丈）過身嘅嘢，我覺得⋯⋯」 | 「我有個朋友，申請咗去做無言老師，我覺得好偉大同好有意義，你點睇？」 |
| 「我啱啱喺收音機聽到單新聞⋯⋯我自己對臨終嘅睇法係⋯⋯你點睇？」 | 「雖然我宜家身體仲幾好，但都擔心將來會話唔埋，所以我想先做好準備。」 | 「你細叔話第日走左，希望用佢啲骨灰嚟種花，你覺得點呀？」 |
下次對話的準備
因家人需要時間消化和思考討論內容，長者不必急於一次過完成計劃，而應與家人持續進行商討，亦可透過思考以下問題，整理出自己對於該次討論的想法，並準備和安排下次對話。
- 這次會談的整體感覺如何？
- 有甚麼事項是您想要記下的？
- 有甚麼事項是您沒有完全表達清楚，或表達得不準確而需要澄清的？
- 有甚麼事項是您希望家人能牢記於心的？
- 在下一次對話時，有甚麼是一定要談及的？
- 您希望下一次與哪位家人傾談？
6）同醫生點溝通？
當長者確診患上嚴重疾病，並與家人討論過安寧照顧的話題後，便可將自己的意願告知醫生，不用留待病情到了末期後才展開討論，並確保能夠預先了解照顧的意願。以下是與醫生展開溝通的方法及注意事項：
| 1. 對話的安排 | ● 選擇想傾談的醫生 （可以是最熟悉長者病情的醫生，例如：一直跟進覆診的內科、腫瘤科、老人科或紓緩治療科的專科醫生） ● 選擇合適的日期和時間開始討論 ● 預計討論所需的時間 ● 對話想達到的目的 ● 關於病情的資訊 ● 關於治療方向的資訊 ● 其他有助自己計劃安寧照 |
| 2. 對話的內容 | ● 病情狀況和發展 ● 治療和護理選擇 ● 分享個人價值觀 |
| 3. 注意事項 | ● 邀請親友陪同 （若日後無法自行作出醫療決定，同行的親友亦能知道自己的意作出醫願） ● 先討論自己認為最重要的事項 ● 以筆記本記下討論重點 ● 若與醫生會面時間不足，應另約時間再作討論 |
護老者及長者跟醫生溝通時，可以就治療方案的詳情向醫生盡量提問，即使建議的方案未必能完全符合個人意願，但亦希望能達到病人最重視的目標，護老者亦可仔細思考和衡量當中利弊，無須馬上作出決定。
| 病情狀況和發展 ● 了解自己/長者的情況，預早作準備 ● 認識疾病所帶來的影響 | ● 我/長者嘅病有幾嚴重？ ● 宜家個病係咩階段？ ● 個病仲醫唔醫得好？ ● 我/長者有幾多時間剩？ ● 我/長者嘅病會點影響我/佢地嘅生活？ ．工作、家庭方面 ．自我照顧的能力 |
| 治療和護理選擇 ● 協助行使自決的權利 ● 選擇最適切的照顧和治療方式 ● 了解治療過程，減少不安感 | ● 有咩治療同護理上嘅選擇？ ● 如果病情惡化，你預計我地可能會面對咩醫療決定？ ● 呢個治療既目標係咩？（延長生命？紓緩症狀？） ● 預期嘅治療效果係點？成功機會有幾大？ ● 呢個選項嘅利弊係咩？ ● 呢個治療會點影響我/長者嘅生活 ● 如果我地唔選擇呢個治療，有冇其他選擇？ |
| 分享個人（長者）價值觀 ● 讓醫生了解自己認為最重要的事情，以便作出更適切的醫療建議 | ● 如果我病情轉差，我認為對我的生命來說是最重要的是⋯⋯（例如：保持神智清醒） ● 我最期待⋯⋯（例如：見到個孫出世，就算辛苦少少我都願意握落去） ● 關於自己的病情，我最擔心或害怕的是⋯⋯（例如：家人來探病時，我唔能夠同佢地講野） ● 我不想接受⋯⋯（例如：插喉）的醫療護理，原因是⋯⋯（例如：我覺得好辛苦，成日想抆走條喉，又要比人綁手） ● 「呢啲野對我嚟講非常重要，醫生你可唔可以推薦一啲最符合我諗法嘅治療或者護理方法？」 ● 「醫生，呢件事我想同親友商量一下，可唔可以隔幾日／幾星期之後再約你傾下？」 |
病人與家人若然能儘早互相溝通並進行預設照顧計劃安排，及早申請預設醫療指示，選擇預設醫療指示好處多，必定能使人生最後一程更加完滿，有尊嚴地離世。
7）短片分享
資源來源： 賽馬會安寧頌
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