End of Life 安寧照顧
第四章：離世支援──在家？醫院？院舍？
篇章：
1）及早了解，過好最後一程路？
2) 在家離世有咩條件？
3）在家離世要點做？
4）院舍離世流程
在家過世處理流程香港怎做？細看在家離世服務
離世的三種方式在家？醫院？院舍？
在晚期照顧的規劃中，離世抉擇可讓長者有尊嚴地離世，同時亦可以是護老友為親人達成的最後心願。透過了解各種離世方法，護老者可以及早為長者安排在最舒適的環境渡過最後一段日子。除了普遍人熟悉的醫院離世外，此下將會介紹在家離世服務及院舍離世需要注意的地方。
1) 及早了解，過好最後一程路？
末期患者最渴望的就是臨終關懷，如果能夠回到熟悉的地方，享受到家人的陪伴、幫助和溫暖，也可隨時聯絡朋友，正是他們最大的心理安慰和支持。
2016年香港大學、中文大學、醫學組織聯會分別做了社區調查研究，結果不約而同地發現30%受訪香港人希望「在家過世」，但是實際個案數字顯示，能夠真正做到這個選擇的港人少之又少。因此，「在家過世」對很多人來說，是可望而不可得。不少人更會對「在家過世」作出否定，認為這已是不再合法了。他們誤以為病人一旦在家死去，家人便必須報警處理，而死者遺體亦會遭解剖，不得全屍，所以需要正確了解「在家過世」處理流程。
2) 在家過世流程香港條件？
病人可根據醫生意見，在醫院接受療程後，選擇回家休養及在家離世，並需滿足以下條件，才可安排全方面善終服務及寧養服務︰
1. 病人表明不願意住院
2. 多位願意照顧及有能力的親友
3. 合適居住環境及配套
4. 心理社交支持，做好一切心理準備
3）在家離世服務流程如何？
- 聯絡相關提供在家離世的機構，上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等等
- 機構會跟進病人情況，請醫生上門評估情況，提供專業見意及紓緩治療幫助病人減輕疼痛，並講解即將離世時病人的生理反應
- 如家人同意，建立互相合作團隊（如WhatsApp群組），了解病人情況及以便家人通知病人已離世
- 原則上醫生將每兩週上門探訪病人及其照顧者(視乎病者及家屬需求)，同時閱讀醫健通上病情的紀錄，跟進病情，並提供專業意見
- 如收到家人通知病人已離世，相關機構職員會盡早到家中
- 外展醫生要用心電圖機，評估病人確實已離世，並簽署「死因醫學證明書」
- 殯儀禮賓司，會帶文件去政府合署辦理死亡證，然後與殯儀館聯絡安排靈車接遺體
了解更多提供相關服務的公司或社福機構
- 656資源地圖
- 為你篩選全港的「晚期照顧」生前規劃及後事籌劃
- 如對服務有任何查詢，請直接聯絡該公司或社福機構
4）院舍離世流程
坊間有基金為政府資助院舍提供院舍離世服務，為院舍內患末期有需要為院舍內患末期病的院友提供紓緩及臨綵照顧，讓他們在充份了解下作出合適的臨綬照顧選擇；並透過醫舍合作，減少他們進出醫院，留在熟悉的院舍安心地度過生命的最後時光。
與「安寧在院舍」相關的晚期照顧短期支援服務可參考656 早前整合的「短期支援計劃一覽表」。院舍會安排計劃醫生到訪，以確認長者已進入瀕死期及評估長者適宜留在院舍照顧，並再向家屬及／或長者解釋情況及再確定其臨終意願。
在院舍可提供「安寧房」照顧瀕死期長者
- 計劃團隊定時探訪長者及支援家屬：護土每日不少於一次，社工在這時段內不少於一次
- 外展護士（日更及夜更）在「安寧房」 提供24小時護理照顧，需要時報告計劃護士及計劃醫生，並在需要時送長者往急症室
- 計劃醫生每日一次診視長者，紓緩長者症狀，支援同事在院舍照顧長者
- 計劃團隊支援長者及家屬
- 評估長者情況並提供症狀緩解
- 與家屬及／或長者確認瀕死期照顧計劃，盡量按其意願實行
- 計劃團隊持續支援長者的心、社、靈需要；給予陪伴及關心，營造長者喜愛的環境；按長者信仰，安排宗教人土探訪
- 計劃團隊向家屬提供支援；協助家屬準備面對長者的死亡；鼓勵家人重拾／創造與長者的美好回憶」例如：在可行情況下為長者舉行告別會
- 如計劃醫生評估長者需要送醫院處理，盡快與院舍同事安排
選擇1或選擇2：院友／家屬選擇院友在院舍渡過生命最後幾天
- 已安排院友在 「安寧房」內提供照顧
- 按院友及／家屬意願，在適當時侯院舍安排送院友到急症室
- 院舍同事與計劃團隊或支援醫生一起評估院友情況，決定院友是否適合送往急症室；或按其意願選擇留院舍直至無生命表徵，才送院友往急症室
- 按情況，通知家屬及解釋安排
- 按情況，由院舍當值職員召喚救護車送院友前往急症室。將身份證明文件和相關重要的文件預先放入拉鍊袋，隨時帶往醫院，相關重要的文件包括：「醫療費用豁免證朗書」、「非住院病人不作心肺復甦術」、「預設醫療指示」文件（如適用）
- 除了向救護員及急症室護士出示院友的「非住院病人不作心肺復甦術」、「預設醫療指示」（如適用）、亦出示計劃醫生簽署的「院友診斷證明」言和「計劃醫生到診記錄」副本
選擇3：長者在護養院舍離世的安排（只適用於領有護養院牌照的院舍）
- 如計劃醫生評估長者適宜在院舍接受瀕死期照顧，並已安排長者在 「安寧房」提供照顧。當發現長者已無生命表徵時：
- 計劃護土／外聘護士通知計劃醫生
- 由計劃醫生證實長者死亡，填寫「醫生信」及簽發「死因醫學證明書」（表格 18）， 「醫學證明書（火葬）」（表格2）
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- 為你篩選全港的「晚期照顧」紓緩及寧養住宿、居家寧養服務
- 如對服務有任何查詢，請直接聯絡該公司或社福機構
在了解在家離世服務及在家過世處理流程香港怎麼做後，護老者可以及早為長者安排在最舒適的環境渡過最後一段日子。
資源來源： 老友宅醫、賽馬會安寧頌
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