長者出院後照顧全指南：從離院支援、過渡期護理到居家佈置

撰文: 賽馬會656照顧者好幫搜

2026-01-29

長者出院後，照顧工作就由醫院轉移到家中，很多家屬都感到手足無措。怎樣才算做好出院照顧？長者出院後要留意什麼？出...

長者出院後，照顧工作就由醫院轉移到家中，很多家屬都感到手足無措。怎樣才算做好出院照顧？長者出院後要留意什麼？出院後照顧又要準備哪些服務？照顧出院老人又應如何安排人手？本文一步步為你拆解，由出院前準備、決定安置地點、家居環境升級，到尋找照顧人手、特定病患的護理重點，以及照顧者如何支援自己，助你為長者規劃最合適的出院後照顧方案。

第一步：出院前的準備 — 善用醫院資源

香港是全球長壽之冠，絕大部分長者選擇在家中安老，僅約4%入住院舍。為應對龐大安老需求，政府施政報告提出「居家安老為本，院舍照顧為後援」方針，並擴大醫管局「離院長者綜合支援計劃」（Integrated Discharge Support Programme for Elderly Patients 簡稱 IDSP）。自2023年第3季起，計劃受惠人數由約33,000人增至45,000人，獲轉介家居照顧服務的長者人數由約9,000人增至11,000人，讓更多長者出院後獲得所需支援。

計劃背景與服務內容

「離院長者綜合支援計劃」由醫管局營運，為60歲或以上、評估為「離院後有較高風險再次緊急入院」的住院病人，提供6至8星期的過渡性支援。服務由跨專業團隊提供，包括：

醫院支援：由醫生、護士、職業治療師、物理治療師組成，負責轉介至老人科日間醫院，繼續接受物理治療、職業治療等復康服務；
家居支援：由社工及護理員組成，提供個人護理、送飯、家居改裝、清潔、陪診等支援服務；
照顧者支援：護理培訓、針對個別疾病的個人護理技巧提升，幫助家屬在出院後照顧期間更有信心。

申請資格與流程

對象：60歲或以上，有高風險短期內再入院的長者；
申請方法：由醫生、護士、職業治療師、物理治療師組成的出院規劃隊伍評估，再由醫務社工轉介至合適服務；
重要提示：必須在長者未出院前提出，才能及時評估是否符合資格。

如何聯絡醫務社工？

每間醫院都有醫務社會服務單位，家屬可主動向病房護士或主管查詢，要求安排醫務社工跟進長者出院後的支援需要。社工會協助：

評估出院後照顧的風險與需要；
轉介家居照顧、日間中心、陪診、送飯等服務；
協助申請「長者社區照顧服務券 (CCSV)」，讓合資格長者按個人需要靈活選購合適的服務。
提供出院長者家居改裝、緊急救援鐘等資訊。

如需協助申請或了解更多資訊，可聯絡醫務社會服務單位：
👉 醫務社會服務單位名單（社會福利署官方網站）

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第二步：決定安置地點 — 回家還是中轉

長者出院後應該直接回家，還是先入住過渡期院舍？這一步會影響整體出院照顧安排，包括之後需要多少支援服務、家人要付出多少時間及金錢。出院照顧並非只有回家一個選項，合理運用短期院舍、日間中心同上門照顧服務，可以令老人出院照顧更穩定、安全。

安置選項	適合長者狀況	服務內容重點	收費參考*	優點	可能限制
在家照顧，並使用日間中心及上門照顧服務	視乎長者自理能力，安排傭人或上門護理服務；日間照顧服務主要由政府及非牟利慈善團體提供，需要申請	日常起居協助、護理，部分日間中心設有復康服務	聘請傭人, 每月約$5,500；保健員和起居照顧員服務，平均每小時約 $160；私營機構陪診平均每小時約$120；長者日間中心收費：社署資助日間暫託服務：每日收費約 $41.5 部分私營日間中心可用「社區券」，低收入家庭一般約 HK$248 每節 (4小時) 視乎服務內容、地區及中心而定，並可能需額外費用（如接送、特別護理用品）。	熟悉居家環境，有助情緒	如需要專業護理服務，開支較大。如沒有傭人，出外復康或日託要安排親屬接送
政府資助／合約院舍暫託／過渡期宿位	體弱、需較多護理；已經在排政府宿位或經統一評估機制評估	24 小時護理、基本醫護、日常起居協助，部分設復康服務	津助／合約資助位約每月 $1,660 – $2,060 起	收費穩定、護理較有規範，適合作為長期申請院舍前的過渡	名額有限，輪候時間較長，未必配合出院時間
過渡期護理院舍（部分由醫管局計劃轉介）	剛出院、短期內（短至幾天、長至幾週）需要較密集復康及護理，而家人未能即時承接出院後照顧	住宿＋復康訓練＋個人護理，可配合離院支援計劃	費用視乎資助程度而定。資助宿位（如臨時宿位）每日約 $62-$72；非資助私營院舍則約每月 $7,000-$40,000，中風等密集訓練（4至8個月）暫託則需約 $40,000-$71,000。部分「社區券」用戶可選擇購買暫託服務。	減低再入院風險，讓長者在醫社合作模式下適應出院後生活	通常只提供短期，費用較高，需要預先查詢名額
私營安老院舍短期暫託	需要 24 小時看顧，但未決定長期留院或返家	住宿、膳食、基本護理，有些設日間活動與簡單復康	私營安老院月費約 $7,000–$40,000 不等，短期暫託多以「按日計算」，部分院舍以月費基礎再分拆	安排彈性高，地點選擇多，適合作為「觀察期」或家人放假調整期	質素及收費差距大，需要實地探訪比較，長期住費用壓力大

*以上為公開資料範圍的整體收費區間，實際收費需向個別院舍查詢。

第三步：家居環境升級

安全的居住環境能大幅降低老人出院照顧期間跌倒的風險。以下是針對剛出院長者的家居改裝建議：

輔助工具租借：視乎康復進度租借出院長者醫療床及輪椅。醫療床能協助長者起坐，減少照顧者腰部受傷。
防滑設施：浴室必須安裝扶手，並移除所有地氈或雜物，確保日常動作路線暢通。
緊急求助：為長者申請「離院長者緊急救援鐘」（平安鐘），確保在緊急情況下能即時聯絡中心。
光線調節：確保走廊及洗手間有足夠照明，建議安裝紅外線感應燈。

第四步：尋找照顧人手 — 政府 vs. 私營

在安排出院照顧的人手時，家屬常在政府資助與私營服務之間抉擇。

服務類型	服務內容	收費參考	輪候時間	適合情況
綜合家居照顧服務（IHCS）	個人護理、送飯、陪診、清潔等	按收入及資產評估，部分免費	通常數週至數月	長者有較高需要，可接受輪候
改善家居及社區照顧服務（EHCCS）	加強版IHCS，服務更密集	按收入及資產評估，部分免費	通常數週至數月	長者需要密集支援，如中風、骨折
社區券認可服務單位	自選機構提供上門護理或日間中心	按共同付款級別（5%-40%）	約 2–4 星期審批時間	已在長期護理輪候冊上的長者
私家看護（中介公司）	24小時或定時看護，可指定護理經驗	每小時 $180–$300；24小時約 $4,000–$6,000/日	即時安排	家屬無法照顧，或需要即時支援
非牟利機構出院陪診服務	協助長輩覆診、取藥、陪診	每次 $200–$500，部分有資助	數日至數週	長者需頻繁覆診，家屬無法陪同

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第五步：特定病患的護理重點

不同病症在長者出院後需要截然不同的護理技巧與專業知識。一份完善的出院後照顧計劃，必須針對長者的具體病歷進行客製化調整，才能有效預防併發症及避免「二次入院」。以下針對香港常見的長者出院情況，提供深度的護理指引：

1. 中風長者：黃金期復康與感官照顧

針對中風患者，中風長者出院後居家護理重點，在於把握首 6 個月的黃金復康期。

防跌與移位：家屬需每日協助長者進行受損肢體的關節活動以防攣縮。照顧者必須學習正確的過床及轉移技巧，由長者側邊帶動轉移，切勿拉扯長者肩膀以免造成肩關節半脫位。
吞嚥安全：嚴格遵守言語治療師建議的飲食質地（如糊餐、凝固粉比例）。餵食時維持 90 度坐姿，進食後 30 分鐘內避免平躺，預防吸入性肺炎。

延伸閱讀：中風出院前檢查清單

2. 骨折長者：安全轉移與促成癒合

面對骨折患者，老人出院照顧的核心在於安全轉移與預防肌肉萎縮。

扶抱技巧：照顧者必須掌握骨折老人出院扶抱技巧，根據醫囑的受力限制輔助長者活動。
防血栓運動：即使臥床，也應協助長者進行「踝泵運動」，促進血液回流，降低深靜脈血栓風險。
傷口管理：手術傷口的衛生不容忽視，若發現傷口紅腫熱痛或有滲液，應定期預約專業的長者出院後傷口護理（洗傷口）服務。

透過適度的床邊活動與均衡營養補充，能幫助骨折長者在出院後照顧過渡期內更快恢復自理能力。

延伸閱讀：跌倒及骨折出院前檢查清單

3. 認知障礙症：環境安撫與安全保障

對於患有認知障礙症的長者出院後，護理重點應聚焦於心理安撫與環境安全。

環境安撫：長者離院回到家中可能會出現譫妄或混亂。保持居家光線充足，放置熟悉的舊照片或時鐘，有助建立定向感。
防走失科技：家屬應採取積極的認知障礙症長者出院防走失措施，如安裝門口感應器或佩戴定位裝置 (GPS)。

4. 藥物管理與臨床護理

精準的臨床護理是維持長者健康的基礎，尤其是出院後藥物管理。

藥物管理：長者帶回家的藥物種類繁多，必須使用分格藥盒標示服藥時間，防止錯服。
醫療管道護理：若涉及插鼻胃管長者居家照顧須知，照顧者須每日檢查喉管刻度及皮膚狀況。當長者出院後面臨複雜的醫療操作（如造口清潔或洗傷口）時，應主動尋求社康護理專員支援。

第六步：照顧者的自我支援

在長期進行老人出院照顧的過程中，照顧者的身心健康往往最容易被忽略。長者出院後的復康之路漫長，照顧者必須學會尋求資源，避免陷入照顧過勞（Caregiver Burnout）。

申請照顧者津貼：照顧者可留意社會福利署的「為低收入家庭護老者提供生活津貼計劃」，合資格者每月可獲發 $3,000 至$6,000津貼。
運用喘息服務（Respite Care）：照顧者不需要 24 小時獨自承擔。當感到體力透支時，可申請長者日間護理中心或安老院舍的短期暫託服務，讓自己獲得短暫休息，重新充電。
加入支援小組與心理建設：參與由 NGO 舉辦的照顧者支援小組，與有相似經歷的同路人交流經驗及情緒。在出院照顧過程中，要建立「復康是循序漸進」的心理建設，接受長者可能出現的情緒反覆，不要給予自己過大壓力。
善用科技工具減壓：透過 656全港資源整合及 656討論區快速配對合適護理服務及與其他護老者交流感受，減少焦慮。